临床案例

前几天，去临床科室检查导管固定情况，在某一科室发现一名患者的导管留置了将近26个月，就是2年零2个月，并且固定的也很不规范。这名患者90多岁，老年痴呆症，体态偏胖，日常以卧床为主，老年慢性病。问及护士长为何不拔除，护士长说，患者住院时间较长，一年就有大半年时间在院，家属不想拔，再加上外周静脉穿刺也较困难，所以选择了继续留置。

一、导管到期不拔的原因有哪些？

1、患者因素：患者家属认为患者年岁已大，如果拔除还需要重新置管，这无疑增加了患者的痛苦，在导管通畅的情况下不想拔除重新置管。

2、护士长因素：护士长不是静脉治疗小组的人员，对带管超期使用的危害不是特别清楚，加上患者是长期在本科室住院的病人，感觉对患者及家属了解够多，相互信赖，即使有其他情况发生，患者家属也是理解的。

3、护士方面因素：护士认为已经把该患者的导管超期情况报告给了护士长，自己的责任已经尽到，护士长都默认的情况下，只要导管通畅自己就用。

二、该导管固定的主要瑕疵

1、穿刺点未在贴膜的中央，很明显穿刺点距离贴膜的上缘仅仅一厘米的距离。

2、贴膜的上缘及内侧卷边。

3、胶贴直接粘贴到了正压接头上。

4、该导管为2017年4月7日置管，维护时间为2019年5月27日，留置时间将近26个月。

三、PICC导管留置时间的相关证据：

1、乔爱珍主编的《安全输液百问百答》中规定，PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品说明书。

2、某品牌PICC导管说明书要求留置时间不可超过一年。

3、美国2016INS标准中建议PICC导管不需使用时，应尽早拔除。但不能仅仅根据留置时间的长度来拔除血管通路装置，因为最佳留置时间尚未可知。

由美国2016INS标准可以看出在维护良好没并发症的情况下、并且患者一直在使用时可以适当延长留置时间。

四、导管超期使用可行的相关文献：

1、乔爱珍、苏迅、李宝军报道1例老龄患者PICC导管留置2年22天，无并任何并发症情况下安全拔管。

2、邢红、陈兰、袁文华的研究长期化学治疗患者经外周置入中心静脉导管的留置时间的研究中最长留置时间达34个月。

五、超期使用的PICC导管常见的并发症：

1、超期使用的导管由于导管的老化，有断裂引起肺栓塞的风险。

2、超期使用形成蛋白鞘，导致拔管困难。

3、有血栓形成的可能。

六、拔除超期使用的PICC的正确操作程序

1、认真评估患者，检查有无血栓并发症的发生，必要时做血管超声进行拔除，对拔管可能引起的血栓脱落、空气栓塞、导管断裂体内等严重并发症一定要给患者及家属解释清楚，让其签署知情同意书。

2、患者仰卧，使插入点的位置位于或低于心脏位置，以降低发生空气栓塞的危险。

3、拔管时在臂下防止止血带，严格消毒，从穿刺点部位轻轻的缓慢拔出导管，不可过快过猛，如果发生导管断裂体内，立即结扎止血带。

4、局部进行压迫止血。

5、用凡士林软膏密闭穿刺点，并用6*7cm的无菌纱布敷料覆盖后，透明贴膜覆盖固定。

6、观察导管长度，查看有无损伤和断裂。

7、每48小时换药一次，直至穿刺点愈合。

笔者建议，像这样的患者虽然卧床时间较长，但患者目前身体情况基本稳定的患者，真的不该无限期的使用PICC导管，以免发生其他并发症，产生不必要的纠纷。