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空气，土壤和水污染都与癌症，心脏病，肺病，感染风险以及寿命缩短相关。虽然目前有关污染是如何增加慢性肾脏病（CKD）风险的数据尚不十分充足，但已经证实两者具有相关性。近日，美国国家肾病基金会（NKF）就环境污染和CKD进行了简要概述，一起了解一下吧！
01重金属（汞，铅，镉）
汞、铅、镉，无论是源自食物、水还是工业，都与CKD的发生相关。部分鱼类中亦发现具有重金属，如金枪鱼和淡水鱼，但不足以引起肾脏疾病。
现在，铅污染显著减少。日常生活中，人体铅暴露主要是饮用陈旧铅管道中的水；而工业上铅暴露主要是来自电池回收和铅制品制造。长期铅暴露可导致肾脏疾病，称为“铅中毒性痛风肾”。
镉暴露通常来自食物，如食用含镉土壤中生长的水稻。另外，香烟中亦存有镉。
02吸烟
吸烟和二手烟均可增加肾脏疾病风险。此外，烟草暴露还与心脏疾病相关，吸烟亦可增加膀胱癌和肾癌风险。
2016年，来自密西西比大学的Michael Hall教授在JAHA上发表研究称：
吸烟者肾功能下降较非吸烟者整体高83%，下降速度较快；
每天吸烟高达19支者肾功能下降较非吸烟者高75%；
每天吸烟20支以上者，肾功能下降较非吸烟者高97%。
吸烟与肾脏病呈剂量依赖性相关，即吸烟越多者其肾损伤风险越高。
03除草剂和杀虫剂
有报道称，除草剂和杀虫剂可增加部分国家CKD风险。农场工人CKD发病率较高可能与大量接触除草剂和杀虫剂相关。
04空气污染
JASN期刊发表的一项研究指出，空气污染可增加新发肾脏病风险，促进CKD进展。该研究共纳入250万非肾脏疾病退伍军人。平均随访8.5年，校正患者年龄，种族，性别，心脏病，肺病，糖尿病，高血压，吸烟，肥胖和贫困等因素后发现，空气污染每增加10 μg/m3，新发肾脏疾病人数增加25%-37%，肾功能快速下降增加36%，肾衰竭（需透析治疗）风险增加31%。研究者估计，随访期间，空气污染约导致45,000例新发CKD，以及2438例透析患者。
很长一段时间以来，美国部分地区CKD发病率持续上涨，一直未找到原因。现在，研究表明，可能是由空气污染所致，但空气污染是如何导致CKD的，目前尚不明确。
05马兜铃酸（肾毒性植物）
部分植物和草药可能含有马兜铃酸或肾毒性植物化学成分，食用后可导致间质性肾炎和CKD。 含马兜铃酸的草药已证实与CKD发生相关。
马兜铃酸及其代谢物对肾脏有直接损伤作用, 其靶细胞主要是近端肾小管上皮细胞。可导致上皮细胞坏死、凋亡、转分化或者对蛋白重吸收功能下降。
马兜铃酸及其代谢产物在直接损伤细胞的同时, 还抑制细胞的增殖修复能力, 而马兜铃酸抑制细胞增殖修复的机制可能与细胞周期停滞、生长因子表达下降等有关。
低剂量马兜铃酸持续存在或长期反复刺激，可诱导肾小管上皮细胞向间充质细胞转分化，残余肾小管间质纤维化的发生，进而引起进展性肾损伤。
马兜铃酸可直接损伤肾血管内皮细胞导致肾间质微血管减少, 还能损伤肾小管上皮细胞使血管活性物质失衡, 从而造成肾间质局部的缺血缺氧。
已经证实，肯定含有马兜铃酸的中草药有：关木通、马兜铃、天仙藤、青木香、汉防己、寻骨风、朱砂七，使用上述七种中草药及含有上述中草药的中成药时，应严格掌握用量疗程，切忌超量、长期服用。
